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Lamivudina, emtricitabina, estavudina y tenofovir se eliminan principalmente por vía renal. Se ha descrito aumento del riesgo de toxicidad renal al asociar tenofovir a algunos inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir.

Su vía de metabolización es a través de la glucuronidación y a través de la enzima alcohol deshidrogenasa. Pese a ello, su interacción con el etanol no se considera relevante. El resto de sus características farmacocinéticas se indican en la Tabla 1.

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No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal Tabla Si el resultado es positivo, no se debe utilizar ABC. Por otro lado, algunos estudios han sugerido que abacavir incrementa el riesgo cardiovascular, pero dicha evidencia sigue aun siendo controversial Puede administrarse con o sin alimentos. Tabla 2. El resto de sus características farmacocinéticas se indican en la Tabla Sin embargo, existen reportes en la actualidad de reacciones de hipersensibilidad asociadas Requiere ser bifosforilado dentro de la célula diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte ser una molécula activa.

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Los inhibidores de la proteasa potenciados aumentan ligeramente las diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte de tenofovir sin que sea preciso ajustar las dosis 1—3. También se ha descrito con TDF una mayor pérdida de la densidad mineral ósea tanto en columna como en cadera, asociado a un mayor riesgo de fractura 17, Actualmente existe disponible una nueva formulación de tenofovir denominado tenofovir alafenamida o TAF, el mecanismo de acción de TAF no deja de ser el mismo que el de tenofovir disoproxil fumarato, ya que la parte de la molécula activa es la misma.

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Se puede administrar con o sin alimentos. Mucho menos frecuentes son otras manifestaciones de toxicidad mitocondrial miopatía, cardiopatía 20, Actualmente su uso, en países desarrollados o de altos ingresos ha sido discontinuado frente a la disponibilidad de INTR menos tóxicos A diferencia de los INTR, estos se caracterizan por ser drogas activas, actuar a través de un mecanismo no competitivo y en términos moleculares, se unen directamente y de manera reversible al centro catalítico diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte la transcriptasa reversa o en un sitio cercano al mismo, provocando cambios conformacionales en la enzima que inhibe la DNA polimerasa, tanto la dependiente de DNA como RNA.

Se caracterizan por ser potentes inductores de CIP3A4 y de otras enzimas, pudiendo tener la capacidad de generar interacciones metabólicas muy relevantes, que pueden llevar a la pérdida de efectividad de otros tratamientos. La hepatotoxicidad también here con cierta frecuencia particularmente con nevirapina, con efavirenz también existe riesgo de exantema durante las primeras diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte de tratamiento.

Las alteraciones del sistema nervioso central sueños vívidos, mareos, insomnio, depresión son características propias de efavirenz Actualmente se encuentran disponibles un total de 4 INNTR: dos de primera generación efavirenz y nevirapina y dos de segunda generación etravirina y rilpivirina.

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Los IP son drogas activa que no requieren ninguna transformación intracelular para su actual Inhiben la enzima encargada diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte la maduración de las proteínas virales e inhiben de forma potente la replicación viral.

La inhibición de la proteasa no impide que se sinteticen los grandes polipéptidos virales codificados por gag y gag-pol, check this out al no fragmentarse no son funcionales y no se producen virus con capacidad infectiva.

Los IP tienen una estructura química parecida a los péptidos virales sustrato de la proteasa, con una elevada afinidad para el dominio activo de la misma, inhibiendo su actividad catalítica Sus características farmacocinéticas se describen en la Tabla Las principales interacciones medicamentosas relacionadas con los IP ocurren como, en gran medida, como resultado de la inducción o inhibición del CIP3A4, Por ello, ninguno de ellos necesita ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte, por lo que no hay recomendaciones específicas en ese sentido Tabla 2 1—3.

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Esta disminución se observa también con el uso de la hierba de San Juan por el mismo motivo. Cuando ya existen mutaciones de resistencia en la proteasa la barrera genética se reduce y en los fallos virológicos pueden aparecer nuevas mutaciones.

Como se señalaba anteriormente RTV no se utiliza como antiretroviral, sino como booster o potenciador farmacológico a bajas dosis.

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En esta familia existe solo un representante: enfuvirtide Tel cual es capaz de inhibir la fusión de la cubierta viral del VIH con la membrana celular, impidiendo el ingreso del contenido viral en los linfocitos. La dosificación en adultos es de 90 mg cada 12hr y el paciente debe recibir una capacitación para su autoadministración. Solo disponemos de un inhibidor de los correceptores CCR5: maraviroc.

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No es eficaz frente a virus con diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte dual, mixto o X4 5, La dosis indicada en el adulto es de mg, mg o mg dos veces al día, dependiendo de las interacciones con la terapia antirretroviral y con otros medicamentos.

Sus características farmacocinéticas se indican en la Tabla 5. Hasta el momento se han descrito dos mecanismos principales de resistencia. El segundo mecanismo resulta de la selección de mutaciones diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte diferentes regiones de la envoltura gp que impiden la interacción entre el virus y el receptor CCR5 El sitio activo de la integrasa se une al ADN de la célula del huésped e incluye 2 cationes de metal divalentes, que sirven como objetivos de quelación para los INSTI.

Sus características farmacocinéticas se detallan en la Tabla 5. Se metaboliza por glucuronidación UGT1A1sin inhibir ni inducir esta enzima. No se trata de una biterapia. También read article que destacar los aumentos de los niveles de creatinina sérica, aunque es un efecto imputable al potenciador cobicistat.

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Puede tomarse con o sin alimentos, aunque en pacientes con resistencia a inhibidores de la integrasa sobre todo para mutación Q se recomienda administrarlo con alimentos. La difusión de DTG al líquido cefalorraquídeo es buena y también se alcanzan concentraciones eficaces en tracto genital femenino y masculino.

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En cuanto a sus concentraciones en LCR, se ha postulado que DTG podría alcanzar concentraciones en el sistema nervioso central capaces de inhibir la reproducción del VIH. No se recomienda coadministrar dolutegravir con etravirina sin un inhibidor de la proteasa, ni con hierba de San Juan.

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DTG puede disminuir la secreción tubular renal de sustancias que se excretan vía OCT2, con un ligero incremento inicial de creatinina, sin que ello suponga toxicidad renal. Durante las primeras semanas se observaron ligeros aumentos en la creatinina sérica, no obstante no se consideraron clínicamente relevantes.

Ha mostrado actividad prolongada frente una amplia gama de cepas del VIH, con una elevada barrera genética. En la actualidad se estudian dos formas de cabotegravir, tabletas de administración oral también conocidas como cabotegravir o CAB oral 10, 30, 60 mg y una forma inyectable de acción prolongada para aplicación intramuscular conocida como cabotegravir-LA o CAB-LA se click bimensual mg y mg trimensual.

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El uso de este tipo de medicamento podría significar menos frecuencia, lo cual simplificaría la administración del régimen de tratamiento cada 2 o 3 meses 80, Un aspecto relevante de la terapia antiretroviral es la evaluación de la función renal en este grupo de pacientes. Su importancia radica en la creciente información científica sobre el envejecimiento y las comorbilidades asociadas.

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Por otro lado, algunos ARVs inhiben a nivel renal determinados transportadores tubulares que incrementan los valores de creatinina sérica, lo cual altera las estimaciones en la tasa de filtración glomerular, sin observarse necesariamente cambios en la tasa real de ésta click En la Tabla 7 se describen los mecanismos de transporte tubulares, diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte sustratos e inhibidores.

Ref: Traducido de Jean C.

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Las diferencias en el metabolismo de los antiretrovirales puede llevar a un exceso de metabolitos potencialmente dañinos cuando los polimorfismos genéticos afectan las enzimas que los metabolizan El tiempo de aparición de la lesión puede ser larga de 2 a 12 meseslo que plantea problemas para la monitorización del paciente En respuesta, los hepatocitos promover mecanismos de citoprotección, tales como la diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte de proteínas de choque térmico, que protegen el diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte contra metabolitos tóxicos Los pacientes con infección VIH presentan un incremento del riesgo cardiovascular RCV no sólo relacionado con los factores de riesgo tradicionales, sino con otros factores, tales como: la inflamación crónica causada por el VIH, la inmunodeficiencia y la posible acción directa de ciertos antirretrovirales.

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Que el sujeto esté aquejado por alguna diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte médica seria, tal como diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomiopatía u otra disfunción cardíaca; la cual, en opinión del investigador, pudiera comprometer la seguridad del sujeto. Se han identificado factores que aumentan el riesgo de TV, siendo la CV materna el principal factor independiente de riesgo de transmisión. Cargas virales menores a 1. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la Guía.

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Este capítulo de la guía, basada en evidencia científica actualizada, contiene las recomendaciones de:. Se excluyen en este capítulo de la guía los sujetos bajo 18 años de edad con infección por VIH, excepto en lo que respecta a las recomendaciones para la prevención de la TV en el recién nacido, hijo de madre source infección por VIH.

En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de esta guía no asegura un desenlace exitoso en cada paciente. No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte las recomendaciones de esta guía o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente fundadas en los registros del paciente.

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Aquellos con insuficiencia renal basal o que reciban tenofovir Diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte deben ser monitorizados con creatininemia y orina completa. Se planteó inicialmente el potencial beneficio de iniciar TAR en estas personas con el objetivo de erradicar la infección, lo que se probó imposible. Recientemente se ha descrito que la infección por VIH produce una depleción precoz e irreversible del tejido linfoide del tubo digestivo GALT que permite la translocación de productos bacterianos y la activación del sistema inmune que conduce a la depleción de linfocitos CD4 circulantes.

Se ha planteado que en pacientes con documentación serológica o virológica de infección por VIH y síndrome retroviral agudo grave y prolongado o en aquellos con manifestaciones neurológicas significativas como parte de este cuadro se puede considerar el TAR tradicional. La duración del tratamiento en caso de implementarlo diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte ha sido materia de controversia, pero actualmente se considera que debe ser permanente.

Estudios recientes muestran un aumento progresivo de la eficacia y durabilidad de la supresión viral, junto con mejores perfiles de seguridad diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte las terapias 10 " Diferentes estudios han demostrado el impacto directo del VIH en los marcadores de inflamación, coagulación y activación endotelial, como asimismo en el grosor de la íntima arterial.

El inicio de TAR controla estas alteraciones reduciendo significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares, a pesar del impacto de algunos ARV en el síndrome metabólico 37, La recuperación inmuno lógica que se logra al suprimir la replicación viral se acompaña de un aumento en los recuentos de linfocitos CD4 circulantes.

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También se debe tener en cuenta el potencial impacto beneficioso del inicio de TAR en el riesgo de transmisión del Diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte.

La eventual reducción en la transmisión contribuye adicionalmente a la elevada relación costo-efectividad de la TAR Finalmente, el inicio de TAR con frecuencia se difiere frente a enfermedades oportunistas activas por la here de exacerbar las manifestaciones inflamatorias de la enfermedad como consecuencia de la reconstitución inmune.

Un estudio reciente ha demostrado, sin embargo, que el inicio de TAR dentro de las dos semanas siguientes al diagnóstico de una infección oportunista se asocia a menor incidencia de progresión y muerte en TAR, sin aumentar el riesgo de toxicidad o síndrome de reconstitución respecto del inicio diferido después de cuatro semanas desde la infección.

Se recomienda el inicio de TAR a todos los adultos con infección crónica VIH que presentan alguna de las siguientes situaciones:. Los ARV se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción mediante el cual impiden la replicación viral.

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Se dispone de seis inhibidores de la enzima transcriptasa reversa TR de tipo nucleósidos y nucleótidos INTRtres inhibidores de la enzima transcriptasa reversa no nucleósidos INNTRsiete inhibidores de la enzima pro-teasa IPdos inhibidores de entrada del virus a la célula y un inhibidor de la enzima integrasa II Anexo 3.

Zidovudina también puede producir intolerancia gastrointestinal, anemia y neutropenia.

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Cuando existe neutropenia basal no debe utilizarse AZT. Estudios recientes mostrarían un mayor riesgo de presentar infarto agudo del miocardio durante los primeros seis meses de terapia en pacientes que utilizan ABC, pero se requiere de mayores estudios para confirmar diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte hallazgo Tenofovir puede producir daño renal, por lo que se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal preexistente y se debe monitorizar la función renal en todos los pacientes que lo reciban Anexo 4.

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La mayoría de los IP, con la excepción de ATV, puede producir distintos grados de dislipidemia e intolerancia a la glucosa. Indinavir produce con frecuencia intolerancia digestiva y alteraciones de piel y fanéreos.

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Existen varios estudios randomizados comparativos entre IP reforzados en pacientes vírgenes a tratamiento. Alas 48 semanas de seguimiento no hubo diferencias en eficacia virológica o inmunológica ni en la frecuencia de eventos adversos A las 24 semanas no hubo diferencias en eficacia virológica o inmunológica Por su eficacia contra virus resistentes a otros Diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte es recomendable reservarlo para ser more info en pacientes que hayan fracasado a estos ARV Es contraindicación relativa para el uso de EFV el trabajo en sistema de turnos.

Existe abundante evidencia que demuestra la elevada eficacia de las combinaciones de tres ARV, usualmente dos INTR con un INNTR o un IP, en suprimir sostenidamente la replicación viral a niveles indetectables, permitiendo la recuperación inmunológica y clínica de los pacientes, reduciendo la letalidad de la enfermedad por VIH Antes del uso generalizado de las terapias con tres ARV se utilizaron tratamientos con uno o dos ARV con resultados modestos y transitorios en el control de la replicación, la recuperación inmune y la morbimortalidad Recientemente, ciertos esquemas con uno o dos ARV, un IP sólo o combinado con un INTR o con un INNTR, han demostrado eficacia virológica, similar o levemente inferior a la de los esquemas convencionales de diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte ARV, en pacientes sin tratamientos previos; sin embargo, se ha observado mayor incidencia de efectos colaterales y mutaciones de resistencia 53 o persistencia de niveles bajos de replicación viral 63, También se ha estudiado la simplificación de TAR convencionales en éxito virológico a monoterapia con IP con resultados promisorios.

El uso de dos IP o dos INNTR en esquemas de primera línea no ha demostrado similar eficacia a los esquemas convencionales y se acompaña con mayor frecuencia de efectos colaterales Si bien las recomendaciones de criterios de more info de TAR y combinaciones de ARV a utilizar aplican para la generalidad de los pacientes, existen situaciones que ameritan consideraciones especiales.

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El tratamiento concomitante de ambas infecciones presenta varios problemas. Finalmente, en tuberculosis TBC como en otras infecciones en inmunosuprimidos, se diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte producir una exacerbación clínica de la enfermedad con la recuperación del estado inmune y de la capacidad de respuesta inflamatoria, previamente debilitada. La TAR puede inducir esta recuperación y producir el cuadro clínico del síndrome de reconstitución inmune SRI en casos de co-existencia de TBC, incluso con tratamiento antituberculoso.

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A mayor inmunodepresión inicial y mayor recuperación inmune inducida por TAR, mayor frecuencia y gravedad del fenómeno Todo esto ha llevado a que frente a la co-morbilidad se deba ser cauto con la selección tanto del tratamiento para ambas condiciones diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte la oportunidad de su inicio.

Frente a la co-infección activa debe primar el inicio, a la brevedad, del tratamiento de la TBC. Dado que rifampicina here pieza fundamental del tratamiento antituberculoso, ésta debe formar parte del tratamiento y no se deben incluir IP en la TAR por lo que, si el paciente los estaba recibiendo, debe cambiarse a EFV o NVP en dosis habitual.

El momento de inicio de TAR es controversial.

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Pacientes con co-infección con virus de hepatitis. Por otra parte, los efectos colaterales son mayores, en particular la anemia inducida por ribavirina que se ve favorecida por la mayor incidencia de anemia basal o inducida por AZT. Otras interacciones entre la TAR y el tratamiento de la hepatitis C también dificultan diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte manejo de pacientes coinfectados. No hay estudios que demuéstrenla seguridad de su uso durante la lactancia Nefropatía asociada a VIH.

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En este capítulo se presenta un resumen del proceso de detección y diagnóstico, extraído del "Manual de Procedimientos para la Detección y Diagnóstico de la infección por VIH" elaborado por Ministerio de Salud de Chile.

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Anivel mundial, en se desarrollaron las primeras pruebas para detectar anticuerpos contra el VIH y se comenzaron a utilizar en los productos sanguíneos en E. En la actualidad, se usan de un modo rutinario en los laboratorios de microbiología clínica y en los bancos de sangre o centros de transfusiones en varios países del mundo.

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Internacionalmente se ha establecido un período de tres meses después diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte adquirido el virus como el periodo de tiempo en que la mayoría de las personas desarrollan anticuerpos antiVIH detectables 1 por el examen.

A este tiempo se le denomina período de ventana y es el que transcurre desde que una persona adquiere el VIH hasta que el organismo crea los anticuerpos, suficientes para ser detectados por el examen.

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En nuestro país los primeros casos de SIDA fueron diagnosticados y notificados hace 25 años. Desde esa fecha hasta diciembre del añolos casos reportados al sistema de vigilancia alcanzaron a 9.

Procesos relevantes para la detección, diagnóstico, control y tratamiento de la infección por VIH. En la detección, diagnóstico, control y tratamiento de la infección por VIH se identifican tres procesos fundamentales Figura 1.

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Figura 1. Procesos relevantes para la detección, diagnóstico y tratamiento de la infección por VIH.

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Nos referiremos al proceso de atención clínica, identificando las especificidades y considerando cada una de las probables puertas de entrada y los tipos de usuarios o grupos de interés que ingresan a través de ellas. Se debe tener en consideración algunos elementos éticos y técnicos para que el proceso se realice de una manera diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte garantice el ejercicio de la ciudadanía y el respeto por la persona.

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Así, en el proceso de diagnóstico confluyen los usuarios y el sistema de salud. Desde esta perspectiva, se trata de un proceso con responsabilidades compartidas, en el cual el sistema debe proporcionar el acceso oportuno al diagnóstico, la atención, control y tratamiento y la persona debe comprometerse a retirar e informarse de los resultados de su examen, a asistir a los controles médicos y mantenerse adherente a los tratamientos.

La solicitud del examen debe quedar registrada en la ficha clínica y la orden de diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte debe consignar los siguientes datos:.

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Datos clínico 5. Datos del profesional solicitante 6. Un hito es un hecho clave y fundamental dentro de un proceso, es un punto de control intermedio antes de que el proceso finalice.

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La llegada de la terapia antiretroviral (ARV) y la combinación de diferentes The advent of antiretroviral therapy (ART) and the combination of different y metabólicas (dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes mellitus) El primero y más frecuente es la emergencia de virus con tropismo X4 preexistentes como.

En Chile, la Ley Ver Flujo General. Los tipos de consejería asociada al examen de detección del VIH, los tipos de usuarios y las respectivas definiciones corresponden a lo indicado en la Tabla 1.

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Nota 10 ver en imagén tabla 1. Tratamiento antiretroviral para personas adultas y prevención de la transmisión vertical. Se estima que durante el año 2,5 millones de personas adquirieron el VIH y 2,1 millones fallecieron, con lo que las muertes acumuladas desde el inicio de la epidemia superan los 20 millones.

En América Latina la epidemia ha seguido un curso progresivo estable, article source 1,6 millones de personas diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte en la actualidad, En Chile, el primer caso de SIDA fue notificado en y, desde entonces, la incidencia de infección por VIH ha ido en constante aumento, llegando a Sin embargo, las estimaciones oficiales indican que alrededor de 2.

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La infección por VIH se asocia en todas sus etapas a una intensa replicación viral, principalmente en linfocitos y macrófagos. Sin embargo, después de un período variable de tiempo se rompe este equilibrio, la CV comienza a aumentar y los recuentos CD4 declinan progresivamente.

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Desafortunadamente no se logra erradicar el genoma viral de los tejidos reservorio, debido a que durante los estadios iniciales de la infección se establecen reservónos en el genoma de células latentes que persisten a pesar de la supresión intensa y duradera de la replicación viral. Por esto, las interrupciones de una Diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte exitosa llevan a la learn more here de virus circulante y nuevo deterioro inmunológico y clínico 7.

Las terapias actuales deben, por tanto, mantenerse de por vida, siendo necesario con frecuencia efectuar cambios de esquema terapéutico por toxicidad de los ARV o aparición de resistencia viral, la cual puede ser caracterizada mediante estudios de genotipificación viral 8,9.

La mortalidad en TAR ocurrió principalmente en pacientes que iniciaron terapia con enfermedad muy avanzada y en los primeros meses de tratamiento, diabetes preexistente y terapia antirretroviral o arte de que se obtuvieran los beneficios clínicos e inmunológicos de la TAR. Se han identificado factores que aumentan el riesgo de TV, siendo la CV materna el principal factor independiente de riesgo de transmisión.

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También se debe tener en cuenta el potencial impacto beneficioso del inicio de TAR en el riesgo de transmisión del VIH. La eventual reducción en la transmisión contribuye adicionalmente a la elevada relación costo-efectividad de la TAR Finalmente, el inicio de TAR con frecuencia se difiere frente a enfermedades oportunistas activas por la posibilidad de exacerbar las manifestaciones inflamatorias de la enfermedad como consecuencia de la reconstitución inmune.

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Zidovudina también puede producir intolerancia gastrointestinal, anemia y neutropenia. Cuando existe neutropenia basal no debe utilizarse AZT. Estudios recientes mostrarían un mayor riesgo de presentar infarto agudo del miocardio durante los primeros seis meses de terapia en pacientes que utilizan ABC, pero se requiere de mayores estudios para confirmar este hallazgo Tenofovir puede producir daño renal, por lo que se debe utilizar con precaución click to see more pacientes con insuficiencia renal preexistente y se debe monitorizar la función renal en todos los pacientes que lo reciban Anexo 4.

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